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澳门永利娱乐场的网站感悟——不一样的紫癜!

2018-07-07 09:32阅读: 来源:爱爱医责任编辑:点滴管
[导读] 澳门永利娱乐场的网站工作三十年,总有些案例没齿难忘,漏诊误诊防不胜防,这是一个关于紫癜漏诊误诊的病例。
  澳门永利娱乐场的网站工作三十年,总有些案例没齿难忘,漏诊误诊防不胜防,这是一个本院家属的孩子。

  患者女,7岁,因腹痛3天门诊就诊,3天前无明显诱因出现腹痛,以脐周为主,时轻时重,在家以肠痉挛对症治疗,效果欠佳,腹痛加重,伴有呕吐,呕吐所进食物,无发热,排大便不缓解,大小便肉眼下正常。既往健康。

  查体重点发现:腹部平软,无腹肌紧张,右下腹压痛反跳痛,无包块,肝脾不大,余无异常。阑尾彩超:阑尾肿大,探头按压局部压痛明显。诊断阑尾炎。请外科会诊确诊阑尾炎,术前常规检查一切正常后即刻手术治疗。手术很顺利,麻醉过后,患者依然腹痛,术后1天排大便为血便,血色鲜红,量一般。


  各科会诊查找便血原因:

  外科:术前凝血全套、血常规等检查均正常,手术顺利,术后敷料清点准确无误,排查手术问题;

  儿科:血小板、凝血常规正常,术后已排气,皮肤黏膜等其它部位无出血情况;

  考虑:应激性溃疡?出血坏死性肠炎?

  给予禁食、立止血、甲氰咪胍、维生素K等治疗,便血无改善,家属要求转上级医院(某大学附属医院小儿内科),据家长介绍,大夫查看病人后,进行了血检验、复查腹部彩超等,交代病情也是不排除肠梗阻和坏死性小肠结肠炎、肠道憩室等诊断,需要进一步观察治疗查找原因,于发病第7天,患者双下肢腹部相继出现大量出血点!所有的疑诊瞬间化为乌有,一切真相大白——腹型紫癜!

  感悟:
  1、儿科的过失
  过敏性紫癜虽然是小儿常见病,但大都以皮肤型居多,或者复合型,通常也是皮肤紫癜首发,习惯思维是小儿反复腹痛多是肠痉挛,看不到皮肤紫癜不会扩展到腹型紫癜,没进行IGA、大便谦虚等相关检查。
  2、彩超的经验欠缺
  既然肠道已经有渗血,跟单纯阑尾水肿相比,彩超下的影像和回声应该有差别。
  3、外科的疏忽
  术后切除的阑尾一定有紫癜,或许角度问题,或许压根就没在意。
  4、家属的宽容

  一个腹型紫癜孩子手术了,费用不说,孩子的损伤谁负责?我们很自责,家属一直积极跟我们沟通孩子的病情,表示理解,并宽慰我们,和谐的医患关系是我们进步的动力!


作者:刘淑华

本文为作者授权爱爱医发布,禁止转载。


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